吸痰负压究竟该怎么选择？

案例来源

本月年轻护士的技能考核项目是经口鼻/经气管插管吸痰护理，当提问注意事项时，40多名护士，几乎全部都知道吸痰的压力为成人40.0-53.3KPa即300-400 mmHg，小儿小于40.0 KPa，但他们都说，其实平时工作中根本没调过装置的负压，也没关注过吸痰的压力单位，开机默认使用。但有一名新上岗在ICU转科的护士，对这个压力提出了质疑。这名护士说，根据临床观察，吸痰压力过大容易导致痰中带血或患者出现痛苦貌，自己一般都是根据患者的情况选择吸引器的压力。作为一名工作20多年的老护士，我对这名新人充满了敬意，如今的年轻护士爱动脑筋的真的不多。

一、吸痰负压值选择的相关证据：

美国呼吸治疗学会（AARC）2010年推荐新生儿的适宜负压值为80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～100mmHg，成人不超过150mmHg。

陈玉红、梁钰、冯萍等的研究吸痰负压对机械通气病人吸痰效果的影响的研究中心认为成年人安全的吸痰负压为150mmHg。

王锐霞、沈皆亮、刘代顺的研究不同负压对兔气道黏液高分泌模型的吸痰效果及气道损伤程度的研究中认为 ，吸痰负压在150mmHg时，既能有效清除呼吸道分泌物，又能减小对气道黏膜的损伤，降低并发低氧血症的危险。

陈璐、奚兴的研究不同负压吸痰对重型颅脑损伤患者影响的Meta分析的研究中认为在重型颅脑损伤患者中吸痰负压值≤150mmHg相比>150mmHg，对患者在维持颅内压、心率、平均动脉压稳定等方面显示出一定的优势，二者吸痰效果相当。

李小寒，尚少梅，第六版《基础护理学》教材推荐的成人吸痰负压为40.0 kPa ～53.3 kPa(300 mmHg～400 mmHg)，儿童<40.0 kPa。这个范围较大，对临床工作的指导意义不是太大。

二、吸痰负压选择的依据：

沈梅芬等的研究认为结合不同痰液黏稠度，比较不同负压吸痰对于血氧饱和度的影响，提出为保证患者的Sp02下降幅度最小，黏稠度I度痰液在-13.0 -16.0kPa负压下吸痰，Ⅱ度痰液在-24.0-26.7KPa负压下吸痰，Ⅲ度痰液在-33.3 kPa负压下吸痰。

建议临床护士在实际操作中，应注意评估痰液黏稠度， 据此选择适宜的吸痰负压值。

三、痰液粘度如何划分：

Ⅰ度: 痰液较稀呈米汤或泡沫状, 容易被吸出且仪器 上无残留;

Ⅱ度: 痰液稍粘, 吸痰后仪器上有残留但容易清洗;

Ⅲ度: 痰液黏稠, 吸引困难, 吸痰后仪器上残留且不易清洗;

临床吸痰时你肯定感觉到越高的负压强度，吸痰量越多，吸痰效率越高吧， 但是高强度的负压吸引是一把双刃剑，在实现引流气道分泌物的同时，也可能导致气道黏膜的损伤和低氧血症的发生。这是我们临床护理人员必须考虑到的问题。

四、吸痰并发症的预防与处理

1、低氧血症

预防：把握吸痰时机，控制吸引时间小于15s。选择合适的吸痰管。吸引前适当提高吸氧浓度。吸痰过程中严密观察生命体征变化。

处理：立即停止吸痰，提高氧流量或呼吸皮囊加压给氧。

2、口鼻腔黏膜损伤

预防：规范执行操作流程，根据痰液的粘稠度选择合适的吸痰压力，动作要轻柔。

处理：加强口腔护理，密切观察口腔黏膜损伤程度，可用多贝尔氏液、碱性漱口水以预防感染。鼻腔黏膜损伤可涂四环素软膏。

3、误吸

预防：病情允许情况应抬高床头大于 30°。管饲的患者在吸痰前应停用管饲营养，必要时进行胃肠减压。

通过以上分析，你应该明白吸痰的压力该怎么选择了吧？

那就是美国 AARC 提出的最佳吸痰负压为：可满足吸痰的最小压力。

参考文献：
1、陈玉红、梁钰、冯萍等，不同吸痰负压对机械通气病人吸痰效果的影响，《护理研究》，2016，30(5A)。2、陈璐、奚兴，不同负压吸痰对重型颅脑损伤患者影响的Meta分析，《护理学杂。志》2016年6月第31卷第12期 。3、王锐霞、沈皆亮、刘代顺，不同负压对兔气道黏液高分泌模型的吸痰效果及气道损伤程度《中华结核和呼吸杂志》2016年7月第39卷第7期。

4、沈梅芬，张海英．脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究．《中华护理杂志》，2009，44 (8)。